DATOS DEL PACIENTE

    Datos de la pareja: (Si no posee, no llenar)

    CARACTERÍSTICAS FÍSICAS
    Color de pelo:

    Textura del pelo:

    Color de ojos:

    Color de piel:

    Contextura física:

    Ascendencia paterna:

    Ascendencia materna:

    Preferencias: (Marcar del 1 al 4)

    Observaciones